谈宝田现代医学手法.ppt

           六、脱臼、踝关节损伤（崴脚）、肩周炎、网球肘、腱鞘炎：这些小毛病我也不讲了。最后作手法时随手给大家表演一下 。

       我讲的现代医学手法是中国传统医学手法的现代临床应用，他带表中国传统手法在现代临床的灵活应用，也是数万病人痊愈的结晶。更是数名老师、老中医、老教授、老专家和基层同行们多年的临床经验所验证的，我只是把众位老师的传统手法和临床病人的症状和体征紧紧的联系在一起，达到我们所想要的结果罢了。对我们所有大夫职责和心理来说，就是对病人治疗后，让病人说你是手到病除、神手、神医、华佗在世等誉称，才是我们每个在座同行的心愿，心情最美最自豪的时候。所以在这里我给大家浅谈一下我三十余年来，采用中医的中药熏蒸和对症手法治疗颈椎病、腰椎病、压缩性骨折、骶髂关节错位、股骨头缺血性坏死、骨性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、网球肘、骨髓炎、骨结核、踝关节损伤、新鲜骨折、陈旧骨伤以及各种软组织损伤、骨伤、陈旧骨伤的体会给在座的专家教授和同行们汇报一下。

    一、颈椎病：多年来在临床诊断上得到了这样的新思路，首先在脑子里对颈椎病有这样感觉，头痛、头晕、眩晕、失眠、嗜睡、高血压、脑供血不足、眼浑、耳鸣、恶心、呕吐、鼻塞、咽炎、心机缺血、心脏早搏、上肢疼痛和麻木、前胸后背痛、颈部活动受限等，所以在病人应诊时尽量让病人诉说病情、以及治疗经过，然后再给病人检查体征、触摸病灶部位、观看片子对照、确诊、定位手法治疗。平时我就以：一听、二看、三摸、四动手的诊治方法，没有出现过一例误诊和治疗无效的。

     治疗颈椎病的手法很多、方法也很多，主要是病人的症状，颈椎的部位和方向，采取的定位也不同，全国著名的老师很多。如我的老师罗有明正骨手法、尚天裕的小夹板和脊柱锻炼法、李祖谟颈椎安全手法、李宗民的腰椎手法、吴定环的正骨手法、庞承泽的曹锡珍正骨手法、任玉衡的颈椎重牵法、陈忠和的旋转正脊法、赖在文的环枢椎整复手法、张朝纯的髌骨软化症整复手法等老师的手法各有所长，多年来我采取的手法是众家之长，对症实施。

    二、胸椎段：胸椎段肋脊错缝和创伤所引起的前胸后背疼，心脏病、气喘、肝胆、脾胃的内科疾病都和脊柱有关。所以在诊断病时一定要让病人讲话，病人的一举一动对诊断都有很大帮助，患者的治疗史，对医者的治疗方案也是有很大作用，同样患者初诊时，医者必须作到一听、二看、三摸、四动手。对脊柱病症的口诀是：胸椎段，感冒找胸一、发烧寻胸二、肺部三、眼睛四、心脏五、心包六、打嗝第七摸、气色不好第八找、肝九、胆十、脾十一、胃部不适十二围，胸椎是一段比较稳定的椎体，经常锻练的人群不宜患此病，治疗的方法，上段、中段、下段手法都有所不同。

      1、在作1—3椎时可作提拔法，让患者双手抱头，医者双手从患者腋下扣着患者双前臂，胸部靠紧患者背部，猛的提拔，力度一定要垂直，千万不要有角度。女的患者还可以采取赖在文老师的仰卧顶按法，也是现在有的人说的美式正脊法，让患者仰卧，一手的大鱼肌顶着患部，另上肢前臂按压着患者双肘关节近段，同时用力即可听到复位的弹响声。

      2、4—8胸椎可让患者俯卧位，医者双手重叠按压在棘突正中，猛力向前下方振推，还可以坐立位，采用常规的膝顶法复位。再下段可以座位，采取上提下部腹顶法等等方法都可以得到满意的效果。但是一定要排除肿瘤、结核、和压缩性骨折才能动手。

         三、腰椎段：腰椎段病症的诊断方法和对症的手法：此病人来到医院的第一感觉是，橛屁股调跨一个痛苦的面容，患病时间长的患者就不一样了，他（她）经过的治疗方法多了，这样的患者讲起他的腰腿疼病症，治疗经过、病因、病理很像专科教授。可能比那些临床病人少的大夫都强，其他理论我就不讲了，下面我把我多年来诊断和治疗腰椎方面的思路给大家汇报一下，腰椎也有诊断口诀：腰、骶酸软第一求、二三脊间命门扣、肾脏疾病脾神经，腰二旁开1.5、束腰感觉开三寸（志）室中求、三开气海俞、四五脊间阳关泻、消化不好四旁取大肠俞、下肢压迫五旁关元除。

      上面是腰部俞穴的取法。下面我再根据临床症状找椎体，膝关节上下楼疼可在腰二三、腰疼找三四、腿的外侧疼痛找四五、腿的后侧疼痛找腰五和骶一。休息后加重、活动后减轻找椎间盘，休息后减轻、活动后加重找椎管狭窄，大小便异常、髋关节障碍、大腿内侧受限找骶髂。实施手法前首先要确诊部位，再采取手法复位。因为手法复位是根据确诊部位定位、定角度进行侧搬或旋搬，侧搬的力度、角度和方向一定要准确，才能得到预想的疗效，更主要的是交代患者坚持作相应的功能锻炼，不管哪个部位或关节都有相应的活动方法，一定交代患者多作，才能不复发。切记、切记。

          四、股骨头缺血坏死：在国内外称潘西森氏病（PEISTRIME）,这种病早期不易诊断，误诊率最高，中期开始有功能障碍，后期也可称为扁平髋，许多患者得了这个病，悲观失望，认为是死症，不治之症。患者一听确诊是股骨头缺血性坏死。心理就有一种恐慌，失望等心理压力，开始到处寻找治疗股骨头坏死的有效的药，经过半年或几年的药物治疗后，拍片检查对比却发现比开始的结果还严重，活动功能更差等现象临床上称之为疑难杂症，不致命的癌症。

       近十年来众医者在深讨，研究此病的治疗，相继出现了减压术、介入术、血管移植术、植换术、中医的内服外贴法，针炙理疗法、平衡疗法、中西医的棒引按摩法、离子导入法、三结合疗法、小针刀疗法等众多方法都能使病痛症状缓解或消失，但是一直保留着功能上的障碍，结果好的时间不长又开始疼痛或加重，股骨头磨损，塔陷，复发的机会也很多，原因在哪里呢 ？我看过好多治疗原理和经验，确实可行，可是大部分都是以某种方法，某种药物治疗股骨头坏死的，以止痛为主，次要地或根本就不需心理治疗和功能锻练来配合。这也是造成复发的机会高，效果不明显的原因。 现在也有的专家教授从单一的西医手术、介入、植换、血管植入转为中西医结合治疗。取得了满意的效果。也就是西医治表，中医治本，表本兼治才能出现较好的效果。 近十年来发生股骨头缺血坏死的人群逐渐增多，原因也多，所以使我们作医生的人群有更多的发现，更多的研究。临床上早期诊断，早期对症治疗，减少或避免中期病人出现，就不可能光靠我们医生了，要呼吁社会对此病的认识。在平时不要乱用药，生活中注意，早病早诊治，不误诊早期治疗就会早日康复。

        我采用中医的中药熏蒸或热敷，手法治疗股骨头缺血坏死的原因一是中药现在只需用舒肝养胃，益脾健胃、补肾理气，填精补髓，使用手法解除疼痛避免了局部关节粘连，活血化於，消肿止痛的作用，保持关节部位的正常功能和超正常的功能。因为股骨头缺血性坏死的主要原因有多种，造成股骨径和头部的骨小梁断裂，毛细血管受阻而使局部淤血水肿，血运失常或堵塞。时间长了就会引起股骨头部的循环障碍而使骨质坏死。所以在治疗上加强局部关节的活动保持关节的正常功能，在主动和被动的情况下一直坚持就能达到早日康复的目的，不可在诊断确诊后要从心理上说服患者，消除心理上的压力，很好配合功能锻炼就能达到最理想的效果。

        临床上我是这样看的，早期患者只要体征和症状复合就要早期确诊，早期解除患者心理压力，交待患者注意事项，正确锻炼方法，辩证用药，根据不同原因患者采取相应的治疗方法。首先交代患者他的病好的快与慢，他本人配合占百分之50，家属配合占百分之20，我们大夫只占百分之30，这样患者一定会根据你的医嘱去做，他的症状和体征一定会在很短时间内缓解和减轻。（例如）杨铜、秦韩立、雷国平、梁玉丰、杜明等。所以我们一定要提高自己的医术你才会在医学领域里更好的健康发展。

         五、骨关节病：包括中老年的骨性关节炎、骨折手术后、牵引、打石膏固定引起的创伤性关节炎、跌打损伤、软组织损伤引起的关节功能障碍、风湿、类风湿所引起的关节功能障碍。在治疗上我是对不同的骨关节病采用了以下几中治疗方法。

1、药熏蒸、热敷、洗泡。

2、对症、对部位采用相应的创伤性手法。

 3、配合内服罗有明的中药、膏药，消肿止疼，续筋接骨。 

 4、走罐疗法可起到深部粘连解除。 

 5、对患者讲清楚对症相应的功能锻练。

      按上5种方法治疗康复后不易复，甚致超过自己平时的正常活动功能。

      我们骨伤科在多年的临床治疗中是根据不同.症状的骨关节病，而采用不同的治疗手法。均取得了立杆见影的效果。在手法治疗前一定要有正确的诊断，在排除病理性骨关节病后再使用手法。 根据临床上的骨关节病发病原因和临床表现再给大家谈一下。

      我在临床上发现骨关节病从5岁.到80岁均有发病，17岁以下的病人多发生于病理性和损伤性，18岁至40岁多发生于创伤，软组织损伤、骨折后遗症，而引起的创伤性关节病，还有一种最常见的髌骨软化症。41岁以上的中老年人多发生于骨关节的退化，关节畸形，骨质增生形成坎顿，造成关节局部疼痛，功能障碍，有的出现水肿，活动受限。到处求医，经多种方法治疗寻求立即止痛，但总是越治功能越差。超过急性期后又形成了陈旧性骨关节病。患者和医者经常说只有治痛，就治不好的说法。现在我就把我治疗骨关节病的体会给大家谈一下。骨关节病、陈旧性骨关节病使用正确的方法治疗均能治愈，并且不易复发。

      1、要诊断明确，体征检查、局部按压检查，功能活动检查，X光片的显示，或其它的辅助诊断数据等。诊断出是软组织损伤，是髌下脂肪垫损伤积液，是滑囊损伤积液，是关节面的损伤，是内半月板或是外半月板，是骨的损伤，是滚筋，是关节错位，或是增生造成的坎顿现象，明确诊断。再作手法治疗处理，会手到病除。 

    2、在治疗上就要采用有水肿的用轻拿手法、轻擦、摩、推法、拿法消肿止痛。有功能障碍的采用先点穴，也就是周围及远端相应穴位施术。后用分推，合推法，推法，搬，牵法要猛，角度要准。才能达到你所需的治疗效果。只要掌握“正、准、稳 、狠”四字决。在治疗时只对病不对人。不考虑患者是什么长啊，什么领导啊，老百姓啊，自己的什么亲人呀！才能显出你手到病除的效果，否则症状加重。功能锻练在治疗骨关节病占主要，须在大夫的指导下，让患者正确的锻练，会起到关节部位的淤血化开，粘连解除或不易粘连，会早日形成滑膜，保护骨质与关节面的光滑，起到愈后不易复发。也就是“动者通”.的原理。

1、创伤性骨关节病的治疗方法：

    ⑴、根据不同部位采用中药熏、敷、洗使软组织痉挛解除、骨质软化、活血化淤、韧带松驰。

    ⑵、根据不同关节施不同手法，拿、揉、推、提、点、牵。在施手法时慢快要结合，如拿揉要慢，推要快，点中带揉，牵要快猛。手法施后教患者快速作伸曲关节活动15次，疼痛立减，功能好转。一侧的手法作完不能超过3分钟。⑶、内服罗氏续筋接骨丸，消肿止痛，修复韧带及骨膜损伤。

⑷、自身的负重和不负重功能锻练相结合。

⑸、定期手法治疗，避免粘连。             

⑹、间断性手法治疗，据不同病人，坚持用药，7至10天作手法治疗1次。

2、中老年退化性骨关节病以膝关节为最多：

       例如一位患者女68岁，双膝关节活动受限，不能伸直，不能下蹲，双腿并不齐，形成O型关节，X光片显示双胫骨平台突增生变粗，并有骨赘形成，髋骨上下缘明显增生，髋下关节间隙消失，体征检查，近半年开始功能障碍，仰卧位双膝关节距床15cm，曲50·，髌骨前后，上下移动消失。从开始发病18年，开始轻，未间断过治疗，针灸，封闭，小针刀，贴膏药，口服过中药，西药，最后听说我们医院治疗关节病很有效，就来求治，确诊后，我就先让她熏蒸40分钟，我又给她作创伤手法治疗3分钟，并教她快速的伸曲腿活动15次，问她疼否，不疼了，下地走走看，行走一会儿，又蹲了几下，感觉好多了，好多了，站起来双膝也能伸直了，下蹲能达到90·，经过治疗20次，功能恢复了，还有点痛，就让她继续服罗化续筋接骨丸10合，完全恢复正常。

       详细的手法是要根据病人到底是腰上、骶髂、股骨头或是局部，一定要先诊断清楚，才能手到病除。我就把局部的几种常用简单手法给大家谈一下仅供参考。

      ⑴、医者站在患侧进行膝关节上下部位的拿法3到5遍，

         ⑵、双拇、食指分别放到髋骨的内外两侧进行前后推拉速度要快5到8次。

     ⑶、双手小鱼际或双拇、食指放到髋骨的上下缘进行上下快速的推移5到8次。

        ⑷、快速把患者膝关节曲起进形双膝服穴点揉再推至血海和梁丘，反复数次。

       ⑸、一手推踝关节向臀部快速移动，一手扶膝盖向腹部猛压，速度要快。

       ⑹、再双手握踝关节猛牵拉，使膝关节放平。

       ⑺、教患者快速伸曲膝关节15次结束。功能好转或恢复，疼痛立减。

       ⑻、内服罗氏续筋接骨丸。

       ⑼、坚持曲膝锻炼，病程均在10—40天全愈。

    3、引起的半月辨损伤水肿，功能障碍的患者：

    在急性期以冷敷为主配合罗氏续筋接骨丸内服，消肿止痛，在配合手法治疗，使水肿消后，不易粘连，避免水肿消后疼痛减轻了，功能不到位，在锻炼或负重时又开始水肿疼痛。造成越治越重，服药后减轻疼痛，功能一直在进展。最终形成陈旧性骨关节病。所以在急性期的治疗处理是很重要的，要考虑消肿止痛又要接触粘连，保护关节的功能正常，再嘱病人坚持正规的功能锻炼，达到完全康复。 

           4、陈旧性骨关节病也就是：

       骨伤后经手术，封闭、注射、针炙、外贴膏药等方法。通行性改变的骨关节病、外伤、损伤所引起的骨关节功能障碍的病人，经多种治疗无效，没有及时采取有效的治疗措施，而使病程超过四个月形成陈旧性骨关节病。我在治疗患病时间久、功能障碍严重的患者时，在治疗前要掌握患者是否有高血压，心脏病，恶病质。此类病人要轻或禁止作重手法。只要无上类病症的患者均在中药熏蒸、热敷、洗泡后实施重、快手法，都会起到立竿见影的效果。作为一个专科大夫最主要的是临床病人的陈述积累，诊断明确，治疗到位，也就是“胆大、心细 、联想、成功。

        前面我给大家谈了我对各种骨关节病的治疗体会，也有很多同行和老师们会有更好的治疗方法，我希望大家给以指点，是我们祖国医学得到更快的发展。

            综上所述：

           骨关节病在人群中发病年龄不等，而患骨关节病的病因不同，在诊断上又分的那样细，可在治疗上又有众多不同的看法和手段治疗，哪种方法对哪种骨关节病有效？也没有综合性的报道， 

           只是对某种骨关节病采取哪种治疗多少例，取得了什么样的效果而发表文章或大会交流。本人是根据多年的临床治疗各种骨关节病，采取的不同用药和对证的特殊手法，和病人的正确自身锻炼而治愈的临床经验。

           介绍几种手法，手法的应用原理，几种骨关节病的不同治疗手法和骨关节病的诊断，治疗、锻炼为一体的措施，以上有讲不对的地方或您有什么更好的方法请指教。

       综上所述：宝田现代手法主要是立足众家之长，对症，对病不对人的论述，不管你是最亲的人，是干部，是老人或是老百姓治疗都是一样对待，稳、准、狠，胆大心细，只要一听，二看，三摸，诊断准确，方向正确，角度精确的原则使用手法，达到手到病除。以上都是数万历病人验证出来的经验，有不对的地方拜请在坐的同行给以指正。